河南中医学院第三附属医院医保结算弄虚作假扰乱医保体系

2015/1/17 来源:健康时报a-A+
   一桩发生在河南中医学院第三附属医院的涉嫌骗取医保基金案,健康时报读者刘女士实名举报了四个多月,遭到被举报人的威胁和殴打。健康时报记者介入调查,最终因病人手术无法隐瞒,才部分承认冒名住院骗取医保的事实。在扑朔迷离的调查中,还牵出河南中医学院

  弟弟住院手术,哥哥医保报销

一桩发生在河南中医学院第三附属医院的涉嫌骗取医保基金案,健康时报读者刘女士实名举报了四个多月,遭到被举报人的威胁和殴打。

健康时报记者介入调查,最终因病人手术无法隐瞒,才部分承认冒名住院骗取医保的事实。在扑朔迷离的调查中,还牵出河南中医学院第三附属医院2013年度涉嫌违反医保相关规定,无依据收费214人次,骗取医保基金29864.85元。

河南中医学院第三附属医院医保结算弄虚作假扰乱医保体系河南中医学院第三附属医院医保结算弄虚作假扰乱医保体系

当事医生:两兄弟长得太像,住院时没人认出来

今年6月上旬,读者刘女士向健康时报反映,她向郑州市社保稽查大队举报,今年春节过后,河南省康之源医药公司董事长宋二安(化名),冒用其兄——郑州市某医院骨科前主任、副主任医师宋大安(化名)的身份证及医保卡,两次在河南中医学院三附院住院,共骗取国家医保基金11986.43元。查处迟迟没有结果,宋某知道她举报后,还找人多次威胁、殴打……

为核实举报人说法,8月13日至22日,记者先后四次到河南中医学院三附院求证。河南中医学院三附院的相关记录显示,2014年2月22日至3月25日期间,“宋大安”先后两次在该院骨伤科住院。

据了解,宋大安从事中医骨伤科专业近30年,一个本身就在有65年历史的三甲中医院工作,专长中医治疗腰腿疼的前骨科主任,为什么要舍近求远到十几公里外,当时还是二级中医院的骨科住院治疗腰腿疼呢?

按郑州市医保中心和医院签订的《郑州市城镇基本医疗保险、生育保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,医保患者就医时,医院应在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况,认真进行身份识别和证件核对,确认无误后才会为其办理医保入院手续。那么,被郑州市社保稽查大队调查证实假冒宋大安身份骗保的宋二安,当初是如何通过身份识别和证件核对,冒名住进河南中医学院三附院的呢?

记者找到当初为宋二安办理住院手续的骨科医生韩医生,对当时情况时而记得时而忘了的韩医生回忆:“那天快下班时,宋大安直接来住院病房找我开住院证的。一起陪着来的还有好几个人,办住院手续和住院的就是医保卡照片上的宋大安本人。”当记者追问,知不知道宋大安职业和身份时,韩医生先是说“第一次住院时不认识,第二次住院时我认识,听说是郑州市某医院的骨科主任。”采访快结束时,韩医生却又改口称:“自始至终我都不认识这个人,他们兄弟俩长得太像了,也可能我把宋二安当成宋大安了……”


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本文来源:http://m.ew86.com/news/bgt/20150117/1015547.html