慢乙肝停药后复发比例超过50%

　　医网快讯摘要：目前，在中国已有超过200万慢乙肝患者曾经接受过抗病毒治疗，尤其是近年来，接受抗病毒治疗的人群快速增加，相应地，经治复发比例也在不断攀升。

　　医学指导

　　中山大学附属第三医院感染病科主任高志良教授

　　北京地坛医院副院长、肝病中心主任、传染病研究所所长成军教授

　　明天是世界肝炎日。

　　作为乙肝大国，如何对付乙肝是近亿中国乙肝患者心中的痛。

　　在“慢性乙型肝炎复发再治现状及对策专家媒体见面会”上，与会专家表示，目前我国急需重视的问题是：慢乙肝停药复发的患者不断增多，复发比例已经超过50%，人数超过百万。由于导致乙肝复发的根本原因是乙肝病毒的继续复制，因此复发后的再治疗必须得到患者和医生的高度重视，否则肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的噩梦还会缠绕着乙肝患者。

　　现象

　　经治复发比例在不断攀升

　　目前，在中国已有超过200万慢乙肝患者曾经接受过抗病毒治疗，尤其是近年来，接受抗病毒治疗的人群快速增加，相应地，经治复发比例也在不断攀升。

　　“乙肝复发时，乙肝病毒水平升高，转氨酶水平也升高，意味着乙肝病毒再一次在肝脏大量复制，肝细胞出现更严重的损伤，会加快肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。”中山大学附属第三医院感染病科主任高志良教授表示，乙肝复发是近几年才有的新概念，一些医生还没有这方面的认知，只是根据化验单来开处方，头脑中没有区分初治和经治的想法，导致给患者推荐的治疗方案存在不足之处。近年来，通过大量的临床研究，发现对于复发患者需要采取与初治患者不同的治疗方案，才能提高疗效，预防耐药，延缓疾病进展。因此，特别强调不能将复发患者与初治患者一视同仁，对于复发患者，要详细了解他以往的用药史、治疗情况以及停药原因，再给出治疗方案。经治复发概念是乙肝治疗特有的，和高血压、糖尿病等慢病的治疗有很大不同，这一概念在专科医生中有一定知晓率，但还是有许多医生认知不足，患者更是闻所未闻，患者如果不积极细致地给医生提供自己的治疗历史，也会严重影响下一步的治疗效果。

　　应对

　　联合治疗效果更好

　　乙肝复发以后，病人对抗病毒治疗的信心会受影响。有患者说：“这个药我吃了很久，停药后还是复发了，再吃以后对治疗效果不是很放心。”对此高志良教授表示认为：患者要明白的是，前几年吃抗病毒药，所以那几年肝病是可以控制的，如果你不吃药，可能早已发展为肝硬化。乙肝复发以后，其实不用怕，再治仍然可以把疾病控制住。

　　其实乙肝复发的口服抗病毒治疗好比去蜂窝捉蜜蜂，第一次治疗无法将其一网打尽，蜜蜂都散开来，很难对付，第二次就需要用一个更大的网。而联合治疗就好比是第二次捉蜜蜂时那张更大的网。高志良教授表示，口服抗病毒联合治疗方案，原则是选取没有交叉耐药位点的两种药物同时服用。在目前国内上市的口服抗病毒药物中，仅阿德福韦酯与其他药物无交叉耐药位点，而拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗的循证依据较充分，两个药可以起到对乙肝病毒互相管制，协同作用的效果。

　　提醒

　　不要轻易停药

　　定期检测对正在治疗和已经停药的患者都很重要，可以使患者对病情做到心中有数，同时医生可以有的放矢地给出治疗方案。专家建议对于正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者，应知晓不规范停药可增加复发风险，比如年龄大于40岁的患者，乙肝病毒感染时间相对较长，如巩固治疗时间不够，易在停药后出现复发；对于e抗原阴性患者，停药后复发率也相对较高。建议正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者应坚持长期、规范治疗，不要轻易停药。

　　解惑

　　为什么会复发？

　　很多乙肝患者在进行初次治疗的时候都会很积极，可谓花钱又费力，然而不少人发现即便这样努力，还是有一半左右的人会复发。很多患者会问：“乙肝复发是不是哪一种药物的问题呢？”北京地坛医院副院长成军教授认为其实复发跟药物关系不大，主要是跟病毒本身的特点有关。乙肝病毒长期残留在肝细胞的细胞核中，非常顽固，难以被彻底清除。有些病人经过抗病毒治疗，表面抗原转阴，出现了表面抗体，但是做肝穿的时候还可以查到它的踪迹，“由于目前的抗病毒药物只是抑制病毒复制，不能杀死病毒，因此，停药后一有风吹草动，乙肝病毒就会继续大量复制。”据成军教授介绍，有研究显示目前临床上应用的所有口服抗病毒药物复发比率都在50%以上，干扰素治疗过的乙肝患者也存在复发现象。

　　此外，我国乙肝复发人数众多，与遗传背景也有关系。我国大多数乙肝都是母婴传播，新生儿出生时，乙肝病毒就已经存在于体内，免疫系统不能识别乙肝病毒，拿乙肝病毒当成自身的一部分，等到成年后，由于病程已经很长，免疫应答还是不太完全。因此停药后，药物对乙肝病毒的打压消失了，加上患者对乙肝病毒的免疫力又比较弱，而使乙肝病毒的继续复制成为可能。

　　名词解释

　　乙肝经治复发

　　曾经接受过抗病毒治疗24周以上，期间由于各种原因停药后，病情再次复发(乙肝病毒阳性，肝功能大于2倍正常值)，需再次进行抗病毒治疗。

　　对于一些高危患者，只需乙肝病毒大于105/m l，就应该再治疗。