医网快讯摘要：“送来医院时，孩子从小腿一直肿胀到大腿根部，为他进行静脉输液及注射后的针口出现皮下出血和紫黑色的淤斑，如果再耽搁久一点，他就会有生命危险了。”
档案编号
014
病案来源：广州中医药大学第一附属医院
医学指导：广州中医药大学第一附属医院外科副主任医师李信平副教授
病案描述：因为找不到血清，5岁的小文在被毒蛇咬伤后的第二天才辗转送到广州中医药大学第一附属医院就医。由于家人及小医院的医生不懂如何应急处理，伤口没有得到有效的处理，转院时，小文被咬一侧的整条腿已经完全肿胀，并伴有淤斑和皮下出血的血小板减少症。在没有血清的情况下，医生对他进行了紧急的局部封闭治疗，这才使小文转危为安。
医院无血清，仅简单消炎，蛇毒慢慢侵蚀了孩子整条腿
两周前，当家人牵着一条腿已完全肿胀的小文出现在李信平副教授面前时，李教授赶紧对他进行了治疗。
经了解，小文是一天前在萝岗区野外玩耍时不小心被毒蛇竹叶青咬伤的，虽然家人及时把他送到了附近医院，但由于医院没有抗蛇毒血清，医生只给他进行了清创处理和注射了一些消炎针。因看到伤口没大碍，孩子状态也不错，大家并没有太过紧张。谁知第二天，蛇毒慢慢侵蚀了小文的整条腿，而下肢疼痛也使得他痛哭不止，家人赶忙将小文转院治疗。
“送来医院时，孩子从小腿一直肿胀到大腿根部，为他进行静脉输液及注射后的针口出现皮下出血和紫黑色的淤斑，如果再耽搁久一点，他就会有生命危险了。”李信平介绍说。检查结果显示，小文伤口出血导致全身血小板极低，凝血机能障碍，医院立即为他进行输血浆并进行局部的封闭治疗。几天后，小文体内的蛇毒被完全清除干净才出院回家。
被咬伤后体表无明显肿胀不等于没有危险
“这个案例给我们一个很大的启示就是，遇到临床无抗蛇毒血清使用时，伤口的局部及早处理和到医院后的综合抢救方法就显得非常重要，否则一个生命可能逝去！”李信平表示，该案例有两个教训需吸取，一个是如果家人懂得第一时间急救，就会减少孩子中毒的程度；一个是无论是医生还是老百姓，不要以为被毒蛇咬了以后没有抗蛇毒血清就无法治疗，也不要以为被咬伤后体表无明显肿胀就没有危险。
李信平说，被毒蛇咬伤后不应当消极地等待抗毒血清。由于国内各医院抗毒血清都很缺乏，被蛇咬伤后的急救相对于单纯依赖血清更为积极有效。一些基本的蛇咬急救常识可帮助被咬者排出一些毒素并减缓毒液扩散。“如果没有抗蛇毒血清我们会使用地塞米松、糜蛋白酶和利多卡因这三样药物进行抑炎、分解毒素和止痛的局部封闭治疗，临床效果来看还是很好的。”
冰块敷于伤肢，可减慢蛇毒被吸收
被毒蛇咬伤后，急救处理的第一步应尽快使用消毒或灼烧过的刀片切开伤口，切口大小可为牙印连线，深度为0.5cm左右，切开后用力挤压并用清水反复冲洗伤口，以使局部毒素稀释和清除，也可使用拔火罐的方法吸出毒液。此外用打火机、火柴、铁丝、木棍等烧灼伤口可以使毒素在高温下变质。若能及时找到冰块，应将冰袋敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩以减慢蛇毒的吸收。受影视剧的影响，有些人会帮助被咬者吮吸蛇毒，但是前提是要确保吮吸者无口腔粘膜和唇部溃破症状，且每吸一次后要用清水漱口。
捆扎后需每半小时松开五分钟
接着要进行简单的捆扎。在伤口向心脏方向约10cm处，用绳子、绷带等布条捆扎，但是要注意其紧张力度应保证阻断静脉血向心脏回流，但是又不妨碍动脉血的供血。“有些病人就是因为捆扎太紧阻碍了动脉，本来蛇毒没有多大问题，但肢体却因为血液供应不良而坏死。”李信平说。还要注意的是，捆扎后需每半小时松开五分钟左右。另外，受伤后走动要缓慢，因为肢体运动会加速血液循环，加速毒素回流心脏，最好是将伤肢临时制动后放于低位。
急救措施做完后就要赶紧联系附近的医院准备抢救措施，在24小时内及时使用相应的抗蛇毒血清效果较好。如果没有抗蛇毒血清，可用上述所说的封闭综合疗法进行紧急处理。
