■治理
医药分开一个月抗生素使用下降2%
被称为史上最严的“抗菌药物限用令”从8月起正式实施。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
去年9月2日，深圳各级医院院长与市卫人委还签订了责任书，承诺3年内逐步降低临床上抗菌药物的使用比例，使其控制在规定范围内。除了按卫生部的要求，抗菌药物品种三级综合医院原则上不超过50种，二级综合医院不超过35种外，深圳还增加一级综合医院不超过30种的规定。
记者了解到，目前卫人委对各医院控制抗菌药物情况正在进行调查统计，而结果要到年底才能统计。而8月1日，卫人委公布的数据显示，公立医院“医药分开”改革一个月，每百人静脉输液量环比下降20.7%，百人抗菌药物使用量同比下降2.2%。全市社康中心百人输液量同比下降16.3%，百人抗菌药物使用量同比下降9.8%。
在“限抗令”的指挥下，深圳各医院使用抗生素比例所有下降。市儿童医院药剂科相关负责人介绍，实施“限抗”前，医院住院患者抗菌药的使用最高达到89.5%，门诊患者使用率达到32%，急诊患者使用率达到60%，整治后目前已分别降至55.22%、22.63%、37%，“门诊打点滴量整治后少了三分之一”。而一些医院每个月对抗菌药物使用进行限制，“到一定量后就用电脑锁死了，医生在电脑上开处方时会开不出来，就只能下个月开。”市二医院门诊科一位医生介绍。
不过，医院的这种做法也让不少医生和患者反感。“医院就是治病的地方，你该用的地方你不用，药房里面有你为什么不用？抗生素的重点是在分级使用这一块，限制比例是不合理的。医生怎么可能控制今天什么样的病人多少呢？搞到最后还很可能是病人吃亏。”有医生说，“病人没有用抗生素也会投诉医生。”由此可见，深圳“限抗”之路还任重道远。
对比
依然壮观的景象下，已经开业有一个多月的香港大学深圳医院的门诊大厅内却不见一支吊瓶。根据医院公布的数据，7月1日至31日，医院共有4300余名市民就诊，医院门诊没有开出一支抗生素点滴。
医生桌上放抗生素宣传单
8月13日早上10时，记者在港大深圳医院门诊大厅见到了带着儿子来看病的钱女士，刚带着儿子走出医生诊室的她正跟老公通电话：“医生的检查说孩子没有问题，跟其他医院检查的情况一样，不过医生也没开什么药，让孩子回去休息。”在她挂完电话后，记者一打听，原来钱女士的儿子最近发烧咳嗽一直没有好，在其他医院吃了药后还不见好转，“抗生素也不管用。”
于是，她带儿子到港大深圳医院来看病，希望医生能查出到底是怎么回事。“医生检查也说没有什么问题。”钱女士说，很奇怪的是，医生居然没有开什么药，只有一种吃三天的普通感冒药，让孩子回家多喝水休息，在家观察孩子的情况。“这与到其他医院看病有很大差别，早几天去看病开了好几盒，还有抗生素，本来想过来打点滴的，结果也不用打。”钱女士说。
记者在医院门诊大厅走了一圈后，居然没有找到医院的输液室。记者询问分诊台的护士医院输液室的位置，该护士告诉记者，医院没有设输液室，“医院门诊医生都不开针剂和点滴的，我们的原则是能不用吃药的不吃药，能不注射的就不注射，只开口服的药。”
该护士说：“医院也要求门诊医生不要开抗生素，病人自己提出要的话，医生会根据其病情来开，病情严重需要打点滴用抗生素了就住院，如果普通感冒实在坚持要打抗生素就会让病人去其他医院。”
该院来自深圳一家医院的全科医生也告诉记者，医生的办公桌上都放着一张“请小心抗生素耐药——合理使用抗生素”的宣传单，当患者想要医生多开药的时候，医生会指着这张宣传单告诉他们抗生素的危害，让他们知道“吃药并不是越多越好”。
而在医生解释了之后，患者也基本上会接受。“其实在以前的工作岗位，我们也是从病人的需要出发，能不用抗生素就不用，但是病人太多，没有时间跟患者沟通，病人一要求，或者根据以前的经验，多多少少还是会开抗生素的，加上以前医院管理也不严格，抗生素使用还是比较高。”该医生说，“现在更重要的除了看病，还有与病人沟通，会建议他们少用药，怎样去保持健康。”
部门主管监控医生处方
在深圳，几乎所有的医院包括社康中心都设置了门诊输液室，为何港大深圳医院偏偏没有呢？港大深圳医院院长邓惠琼在接受记者采访的时候表示，医院学习香港医院的做法，在门诊不设置输液室，“抗生素要通过点滴进入人体，快速与体内血液融合，这说明病人的感染情况已经非常严重，需要通过住院治疗，所以门诊没必要设置输液区。”她表示，“由于没有开设输液区，医院没有开一支抗生素点滴，不过口服抗生素还是有开”。
医院对门诊医生开抗生素又是如何监管的呢？邓惠琼介绍，每个门诊医生开出的药物在电脑上都会有记录，医院全科门诊的部门主管会定期监测医生使用药物的情况，“如果发现一个医生在某一段时间内使用某种药物比较多，就会监测其使用药物的情况，并找这个医生来解释为什么这种药开得特别多，而抗生素是部门主管重点监测的。”由于有了主管的监测，门诊医生都不会乱开抗生素，甚至乱开药物。
邓惠琼介绍，港大深圳医院对医生开处方的监管学习的是香港的管理方法，“医院会收集医生每日或每星期处方抗生素的情况，再对照临床病历，如果医生用这些药不适当，会及时提醒。”而香港药品管理委员会也会对医院使用药物情况进行监测，如果发现有药物使用过多或不当，就会要求解释。
她指出，病人是不是需要开抗生素主要是看病人的病情是否需要。“一般会通过验血、验小便、胸透来确定，有时候病人感染的症状是很明显的，就需要开抗生素，如果症状不明显，就不会开。”邓惠琼说，医生也可以根据临床经验来决定是不是要开抗生素。
而在采访中，邓惠琼也透露了该院门诊医生开药少的一个重要原因。“医生每个月的薪酬是根据岗位设定的，不是多劳多得，其收入也与开药无关。”邓惠琼说，因此医生收入与药品收入的利益链条完全断开，没有多开药，多开抗生素的动力。
