“140/95mmHg，血压还是高，要注意啊!”8月下旬，在广州某三甲医院的产前诊断室，35岁的孕妇张惠(化名)忍着头晕量了血压。张惠正在孕育第二胎，已经30周了。“怀大宝时感觉啥事儿都没有，怎么怀二宝就落了这么个症状。”张惠得的是妊娠期高血压，妊娠期特有的疾病，也是目前高危妊娠中最常见的合并症，发病率高达6%-9%。和许多妊娠期并发症、合并症一样，这样的疾病严重影响孕产妇和胎儿的健康，甚至可能导致死亡。
随着“单独二孩”政策的实施，很多大龄妈妈选择再生一个孩子。然而，因为高龄、或是头胎剖宫产导致的疤痕妊娠，甚至以前不曾注意到的一些内外科的基础性疾病等原因引发的各种合并症、并发症，都让这些准妈妈们被贴上了“高危”的标签。
A、35岁以上孕妇占三成
广州某地区唯一的重症孕产妇救护中心中心自成立以来，年平均门诊量达1.9万例，孕产妇来源几乎遍布整个华南地区。该产科一区病房里，接收的几乎都是有着危重症、妊娠合并症和并发症的“大肚婆”。据统计，目前该医院产科门诊中，35岁以上的孕妇占了30%，有高危妊娠情况的人数呈上升趋势。
“到产科一区这一层楼的，都是情况比较凶险的孕产妇了。”该院的产科副主任贺芳告诉记者，产科一区里遇到最多的合并症是妊娠期高血压疾病，其次是胎盘植入、中央性前置胎盘等产科出血疾病。
“比如说中央性前置胎盘合并胎盘植入就属于凶险性前置胎盘。”贺芳告诉记者。正常的胎盘位置应该是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。但是有的准妈妈在怀孕28周后，胎盘附着于子宫下段，因为子宫是一个倒置的梨形，有的甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，这便称为中央性前置胎盘。这种情况常发生在生二胎的妈妈身上。而胎盘植入则是胎盘的一部分甚至大部分与子宫壁紧紧黏在了一起，甚至长到了子宫的肌肉层里。
两个月前，就有一位高危产妇被送到了这里。据介绍，当时她子宫中间段的胎盘植入特别严重，如果把她的子宫比作是一座大厦，那么大厦的一楼和三楼是完好的，偏偏二楼却坏了。其实，做这样的手术，最保险的还是切除子宫，但这名产妇并不愿意。要保命、还要保子宫，这给了医生们一个难题。经过充分沟通，医生们采取了切除子宫中间段后，将子宫体和宫颈进行缝合。手术很成功，这也是国内有记录以来的首例采用这一方法进行的剖腹产手术。
B、产妇手术需血量大增
当然，并不是每一位复杂型胎盘植入的产妇都有如此幸运。“前几天来的那个，送来时连血压都测不到了。”贺芳说的是8月中旬医院接到的一位从外地转过来的高危产妇小娴(化名)。33岁的她怀孕36周多，二胎，第一胎是剖宫产。怀孕期间就已经出现了羊水过少、无痛性阴道流血等症状，后来被诊断为中央性前置胎盘合并胎盘植入。当地医院尝试着为她剥离，但手术剥离胎盘后出现了大出血;送来时产妇已经连血压都测不出了，心率160次/分，基本已经没有了意识，身体都已经开始发冷了。
这是典型的产后出血、失血性休克症状。面对这样的紧急情况，该院三院产科医生们赶紧把产妇推上了手术台实施抢救。为了给小娴止血，在和家属充分沟通后，医生为她实施了子宫切除手术。最终，孩子顺利出生，母亲却因失血过多被送进了ICU监护，挽回一条命，但因为失血过多，小娴的身体受到了较大的损伤。贺芳告诉记者，切除子宫是该类手术的最后的“救命招”，虽然小娴失去了子宫，但和生命比起来，保命还是保子宫，医生和患者都毫不犹豫地选择了前者。
产妇大出血需切子宫，最近在该院三院时有发生，记者了解到，近10天来，该院三院产科的医生们已经为8名复杂型胎盘植入的产妇实施了子宫切除术。贺芳也特别提到，这样的手术需要大量地输血，尽管目前广州血液中心为重症孕产妇救治中心开通了优先用血的通道，但整体来说医院的血存量还是很紧张。
根据广东省卫生计生委的统计，今年以来，广东高龄孕产妇、经产妇以及患有基础疾病的孕产妇不断增多，各种不典型妊娠并发症、合并症也逐渐增多。全省助产机构的门急诊量和危重病例已经开始增加，2015年全省高危孕产妇的检出率为30%，较2013年增长了12%。记者走访发现，省内多家三甲医院的产科里，高龄产妇的数量正在增加，高危妊娠的数据也不断增长。
C、怀孕之前做好评估和咨询
“挽救一个孕产妇，就相当于挽救一个家庭，否则一个家都将陷入悲剧，所以危重的孕产妇我们都会尽最大的努力去抢救。”贺芳告诉记者，也有过救不回来的时候，多数跟产妇本身已经不适合怀孕有关。最常见的是本身患心脏病、未经治疗肌体已经失代偿的女性。前不久贺芳就收了一位肺动脉狭窄的产妇，其实她本来就不适合怀孕了，但她坚持要生，医生在充分告知患者存在的风险后，密切监测，与她一起迎接新生命的到来。产妇一直坚持到37周，胎儿已经足月，医生便给她实施了剖宫产手术，最后母子平安。
然而，对于另外一些疾病，虽然医生十分理解患者想要孩子的心理，但仍然会尽量建议患者不要孩子。因为这类疾病如若怀孕的话死亡率非常高，“比如艾森曼格综合征。”贺芳介绍，艾森曼格综合征是由先天性心脏病发展而来的疾病，患者原本就有房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，皮肤会呈青紫色。“这种病的女性患者应该避免怀孕，哪怕怀孕了也要尽早终止妊娠。”贺芳告诉记者，产科临床目前这种病的发病率并不高，但这种孕产妇死亡的概率非常高。“几年前我们就接了一例从外地转过来的产妇，送来时母亲已经出现心衰的症状了，胎儿几近足月，经过抢救孩子活了，可妈妈没了。”这也会让医生们心情很沉重，甚至会思考，这种“一命换一命”的做法到底值不值得。
“其实怀孕就像一个放大镜，将身体情况的好坏都清晰地呈现出来，可能孕前没有查出什么问题，但在怀孕过程中因为身体机能的改变，一些情况就会显现，很可能就有危险。”贺芳说。
广州某重症孕产妇救治中心主任陈敦金则建议，高龄、或者有慢性高血压、糖尿病、心脏病以及前一胎是剖宫产的女性怀孕之前一定要做好咨询和身体评估，然后再怀孕。
