长安妇科副主任蔡红月在广东优生优育健康行名医巡讲会报告指出,超声下诊断输卵管通畅性这一技术比较准确、安全,操作简便。此检查可作为输卵管通畅度的初筛首选方法,尤其是在病源集中的不孕症治疗中心,能大容量较快的满足门诊诊断需要,值得临床广泛开展应用。蔡主任对时下输卵管性不孕的诊断方法作了详细的分析。
一、输卵管通液(通气)术
输卵管通液(通气)术是原始传统的方法,有较大的盲目性,仅凭术者及患者的自主感觉来判定,有一定主观性,且该法对输卵管的功能、形态不能作出判断。有时会加重输卵管的损伤,甚至造成输卵管破裂。
二、子宫输卵管碘油造影术(HSG)
子宫输卵管碘油造影术操作简单,可在荧屏下直视子宫及输卵管内部结构和形态。
优点:
1. 诊断迅速,准确,术中即可判定子宫原因或输卵管原因,部位确切。有研究表明,HSG判断梗阻部位,优于腹腔镜。
2. 可在直视下适当加大压力,以分离轻度宫腔粘连。
3. 安全,因在直视下操作,可发现术中意外情况,如碘化油进人血管、淋巴,及时停止注药,以防油栓发生引起不良后果。
缺点:但其所用造影剂(如碘油)不良反应大,易刺激粘膜引起过敏,且油性造影剂粘稠,难以通过输卵管狭窄部,判断梗塞部位较困难。
三、子宫输卵管超声学显影术
1984年Richmen等率先将超声诊断技术用于检查输卵管通畅性。近年来超声下输卵管通液术已广泛在临床应用,超声下输卵管通液是在超声监视下通液,观察液体注人后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声象变化,提供可靠的判断。
优点:
1. 多数学者认为,超声诊断输卵管通畅性具有较好的敏感性和特异性。Heikinen等报道超声检查输卵管通畅性与腹腔镜下通液检查结果总符合率接近,并可对子宫附件作出超声诊断。此方面优于电视透视下子宫输卵管碘油造影术(X-HSG)。
2. 用于通液的生理盐水安全,无过敏或栓塞等不良反应,对输卵管粘膜及子宫无损害。
3. 可减少传统通液的盲目性。
4. 与HSG相比,超声检查放射线的损害及碘过敏。
缺点:
1. 对盆腔不如腹腔镜清晰,不能清楚显示输卵管走行及梗阻的确切部位。
2. 在输卵管有粘连,造成迂曲变形时,超声诊断也很困难。
3. 有时超声不能在一个扫描平面上观察到输卵管全貌,不能显示动态过程,故不易得到满意的图像。
推荐阅读: