空床位挂名住院、保健品走报销等四大最新骗保招数被通报,这些都将被医保“电子眼”随时监控。
今天上午记者获悉,市医保中心的医保监督审核系统建成,能分析所有就医数据,精确到个人的每次就医、医生每张处方,以保证医保基金安全。
●新通报
骗保费 保健品替换中草药
根据市人力社保局统计显示,截至目前,本市已对4家定点医院和1家药店取消医保定点资格;17家定点医疗机构予以黄牌警示。
同时,20名医师是违规行为的直接责任人,作为“不信任医师”记入医疗保险医师诚信系统,自处理决定发布之日起三年内,开出的处方医疗保险不予报销。此外,还有111名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。
通过今年以来的医保违规记录发现,有四大骗保行为最为突出。
四大骗保招数
1.保健品违规走医保报销
医院与保健品公司勾结,由保健品公司给参保人上门取社保卡,然后到该医院代刷,将保健品替换成医保报销范围内的中草药品,再将开出来的保健品送货上门。所报销的药费,由医院与保健品公司分成。
处理:医院将给予警告甚至摘牌;参保人社保卡将停用。
2.扣留社保卡虚报诊疗费
有的医院违规留置患者的社保卡,将患者一次就医发生的费用分批次上传,每次上传都增加了一个就诊人次,既获得大量虚报的诊疗费,又降低了医院的次均费用,以此躲避医保部门的监管。
处理:医院给予黄牌警示。
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