医院按服务功能划分
市医改办主任、市发改委委员韩晓芳表示，医改进入深水区，在经过大量调查研究后，新意见“提出了影响医改全局的五大方面改革思路”，涉及服务体系、人事薪酬制度、补偿机制、监督治理、信息化建设等问题。
患者扎堆大医院现象一直未能缓解，构建合理的分级医疗体系成为医改重点，意见为此提出，要建立“金字塔”形的分级医疗体系。
韩晓芳说，过去对医疗机构的管理就是三级医院、二级医院、一级医院，按区域功能划分，在老百姓心目中形成了三级就是服务功能强，越到底下越差。“现在按照服务功能定位来划分，不再是一二三级的概念”。
在“金字塔”的顶层，是国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务。中层由区域医疗中心构成，承担区域内急难重症治疗任务。而基层则是网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构(包括私人诊所)，主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控等功能，它们将是居民的“健康守门人”。
压缩大型医院普通门诊
大医院门诊各种疾病通吃，供不应求，而二级医院和基层医疗机构又吃不饱，造成资源浪费。韩晓芳昨天毫不避讳地指出，北京的分级诊疗“还没有完全建立起来”，高级医疗人才在上面，基层机构的高级职称比例很少，这样基层总强不起来，结果导致“到大医院30%以上的人都是去开药的”。
此前曾有消息称，北京将适时考虑推进基层的“强制首诊”。不过，记者在意见中，并未看到相关表述。但市医改办表示，未来将按照功能定位优化资源配置，调整大型医院诊疗结构，“逐步大幅度压缩普通门诊”，大医院想扩建门诊楼可能就不会获批，通过这种方式，引导患者到基层医院。同时让基层拥有好的全科医生，还可考虑调整在大医院、基层医院的看病报销比例等。
■ 举措
医保报销档次有望进一步拉大
如何才能让基层医院真正“强”起来，吸引患者就近看病?
对此，韩晓芳表示，将逐步建立完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，“我们的财政、医保、价格、人才、药物等各项政策措施，都要围绕这个改革联合发力。”包括加快推进全科医生执业模式改革，创新家庭医生签约服务，完善基层医院的基本药物和用药制度。
韩晓芳说，现在的医保报销比例已向基层倾斜，大医院报销70%，到社区报销最高可达90%，将来有望进一步拉大报销档次和差距，鼓励患者到基层。
