全国做的比较好的远程医疗的案例
国际来看，国际远程医疗的发展接近50多年的发展。最早是在航天和战伤救助方面的应用，逐渐逐渐发展的形式也越来越丰富，解决的问题也越来越多，逐渐深入到医疗的内核。我们国家从上世纪80年代开始进行了一些远程医疗的探索。上世纪90年代在北京、上海等地进行了一些远程医疗的探索和体系建设。2010年国家做了两个项目，一个是面向西部的基层远程医疗系统，第二是连接原来12所部属管医院和很多其他医院，有力的推动了远程医疗的发展，这是我们国家第一次大规模的对远程医疗体系进行了投入。
在这些发展的过程中，我们也有一些做的比较好的远程医疗的一些案例，我提这么几个案例给大家参考。第一是浙江和新疆这两个省的案例，一个是东部省份，一个是西部省份。这两个省从经济发展来看差别非常大，但是他们选择的路径比较类似，都是以省里的大医院牵头建立省地县这样全省范围内的远程医疗体系，而且得到了比较好的应用，它的应用数量是比较大的。新疆自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院2014年的远程医疗会诊的量都达到1万次以上，这应该是一个相对来说比较多的数字，解决了很大的问题。还有一个是云南，云南的远程医疗也是做的很早。云南的远程医疗投入了8千多万，把所有的县级医院全部连接，目前云南省的远程医疗在全国来说也是属于体系最完善的。
除了前面这些综合性的远程医疗以外，我们还有很多所谓垂直领域、专科领域的远程医疗做得比较好，比如说宁波。宁波把所有的乡镇医院、社区服务中心的影像、心电结果全部实现数字化，基层医院的医生只需要开检查单，做好的这些片子全部由上级医生进行诊断，大大提高了诊断的准确性。
另外一个是我们曾经支持的厦门的麦克奥迪公司和卫计委的病例中心做的一个试点，启动的时候是由60家县级医院捐赠了远程病理诊断设备，依托这些县级医院把它们一些疑难复杂病理的片子上传到服务器，由最顶尖的专家出具病理诊断的报告，实际上起到了很大的作用。我们曾经做过一个统计，在系统刚刚开始运行的时候，大概有40%的病例诊断的结果通过这个系统得到了纠正，如果一个患者的病理诊断结果错了，会直接影响到治疗。这个系统纠正了40%的诊断，我们觉得是起到了非常大的作用。
远程医疗做得比较好的地方，都是在远程医疗的收费项目做了很多突破
尽管我们有很多很好的远程医疗的发展的案例，但是我们也感受到了远程医疗我们都一直在说，但是真正接受过远程医疗服务的还是少数。从全国范围来说，我们远程医疗发展还面临很多的问题，我们大致做了一些归纳，从政策层面来看，第一，我们觉得收费项目的标准现在比较偏低，有的地方甚至没有远程医疗收费标准，医疗机构如果开展远程医疗服务，收费不能够覆盖它的成本。第二，远程医疗很多情况下没有保险报销，患者会有一些经济上的顾虑。第三，远程医疗医疗双方的法律责任和权利义务不清晰，大医院和基层医院之间如何划分。
先说一下收费情况。我们对全国绝大部分省份的情况进行了梳理，绝大部分执行的收费标准还是1999年，当时卫生部和国家计委是150元/半小时的标准，当时这个标准不低了。但是从现在情况看，这个标准无疑不高。第二，新模式下的远程医疗服务已经没有办法按照这个标准来收费的。比如说远程病理诊断，远程影像诊断，不像过去会诊讨论的形式，我怎么知道你是花了半小时还是一小时看这个片子，原来的标准无法适应现在的新形势。远程医疗做得比较好的地方，都是在远程医疗的收费项目做了很多突破。比如说浙江的远程门诊的费用是280块钱一次，这样的标准在三级医院是比较高的标准。但是对于医生来说，出一个这样的门诊相当于北京的特殊门诊，这样医院有积极性，医生有积极性，患者也有积极性。我们再看云南，云南远程医疗收费的项目就更细。比如有一项远程病理读片，阅片一次收400块钱的费用，这400块钱对于病理科来说，很多医院的病理科都是相对经济收入比较低的。像北京的病理科专家看一次片子是80块钱，如果通过网上的机会能够获得400块钱的收入，对于病理科发展相对比较薄弱的科室来说，体现了他的劳动价值。
远程医疗发展的一些鼓励性的政策
关于促进远程医疗发展的政策措施，总体来说是三个方面。
第一是研究制定关于推进远程医疗发展的意见。另外一个我们做了两个试点，一个是跟国家发改委，最早准备在9个省开展院省合作的远程医疗试点。第二个试点是我们卫计委、发改委和民政部开展了面向养老机构的远程医疗试点，这个主要是为了促进养老的发展。因为对于养老服务来说，没有健康服务，养老服务是很难实现的。健康是养老服务最大的需求。这个试点很有意思，这一个试点串起了三个国务院要求发展第一个健康服务业，第二是信息消费，第三是养老服务业，这一个试点体现了三个方面。
我们这个文件的第一部分讲的是如何促进远程医疗服务的发展。要将远程医疗服务纳入整体的医疗服务的规划。要协调相关的部门在财政投入、医保报销、收费标准等等给予扶持性的措施。
第二，明确远程医疗服务的内容。我们在管理过程中要遵守相关的管理规范，远程医疗既然是医疗行为，那么就要按照医疗服务管理的这些政策进行管理，我们明确了非医疗机构不能开展远程医疗，因为医疗行为只能由医疗机构提供。而且由有资质的人提供，这是大家应该形成共识的。
