医疗服务成本究竟是多少?朝阳医院骨科副主任医师康南对此深有体会。他每月最多要做30台手术，其中参加10例左右是脊柱侧弯矫形手术。因手术难度高、危险性强，稍有不慎便会导致患者瘫痪，每次至少需要8名医护人员合力完成。康南说，每次手术耗时约5个小时，收费价格是1700元，10多年未变过。
市卫生局曾对8家医疗机构进行全成本核算，核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占总项目的43%左右，亏损项目占57%。护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。据统计，每位住院患者平均每天的诊疗成本费为107.20元，而实际收费标准为每人每天7元。
卫生部部长陈竺说，只要理顺医疗服务价格、提高医务人员的报酬，取消“以药养医”不仅不会影响医务人员的收入水平，还有利于从制度上化解当前的医患关系。
不过，调高医疗服务价格、回归真实成本的难度较大。而用按病种付费等先进的支付制度，来替代按项目收费的方式，被认为是解决“以药补医”问题的良方。
“财政补医”不如“医保补医”
医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式
取消“以药补医”后，究竟是“财政补医”还是“医保补医”?
卫生部部长陈竺表示，有人担心破除以药养医机制，如果政府投入不到位，对医院的发展运行不利，最终会转嫁成老百姓的负担。其实，人们只看到政府直接拨款10%的这个比例太小，却忘了医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。随着基本医保水平提高，它会成为公立医院的最大动力和保障。在充分发挥医保的补偿作用，把它和支付制度的改革结合在一起，应该是改革“以药补医”的主要渠道。
大学政府管理学院教授顾昕认为，取消“以药养医”是必须的，但靠财政补偿问题会更多。医院运营的钱主要来自财政的补偿，医院和医生的眼睛就要朝上看。如果眼睛老朝上，眼睛平视患者的时间恐怕就有限了。如果都不能平视患者，如何实现以病人为中心?
在各级政府财政压力较大的情况下，实施“医保补医”是可行性较大的补偿措施。但是目前的医保支付方式仍存在较大弊端，用“医保补医”取代“以药养医”之前，应该先改革医保支付方式。
我国目前大多数地区实行的是“按服务项目付费”方式，即将医疗服务分解为不同的服务项目，根据病人在医院中进行的医疗服务项目和服务量的多少，按费用总额的一定比例报销。这种事后报销的支付方式，对医疗服务提供方和需求方的约束力很弱。
顾昕认为，医保付费改革，是指医保机构运用专业化的手段，运用新的付费方式，为参保者购买合理的医药服务。医保机构的角色才能从“被动的埋单者”，转型为“主动的团购者”。而医保付费改革的核心，是用各种“打包付费”的组合来替代原来占主导地位的“按项目付费”制度。医院为了保证已有资源甚至获得更多资源，必定会各施其法，形成良性竞争机制，从而让医疗服务质量不断得到提升，最终使患者受益。
大学公共卫生学院教授周子君说，支付方式是医院获得补偿的重要途径，直接影响医院管理与运营模式、患者就医行为和政府投入或社会筹资方式，在很大程度上决定着资源的使用效率和效益。
人力资源和社会保障部日前发布通知，确定、等40个城市为首批医保付费改革重点城市。这次改革的最大的亮点是有望完善公立医院的补偿机制，进而遏制过度医疗。
