医保基金非“高富帅” 只是比较“抠”
在日渐规范的就业市场上，“三险一金”的概念越来越普及。因为，从国家制定政策的层面而言，强调了“三险(养老保险、医疗保险、失业保险)”的“最基本”社会保障作用，缴纳三险是国家社保政策规定，只要与所在单位签署了正式劳动合同，它就应该为你投保。换句话说，三险基金中的任何一种，不管空账还是结余，与每一位劳动者都息息相关。也正是因为如此，每当这个话题见诸报端，都会成为热点。
不过，虽然“三险”的定位与功能相似，但与养老保险基金的“空账”传闻不同，此次医保基金面临的“结余”，被认为是“钱多到花不出去”。
按照发达国家的经验，若要保证效率性和公平性，医保结余率一般要控制在10%以下。我国的比例是这个限度的二倍甚至三倍多，无怪会被与会专家和从业者称为“畸高”。
快速城镇化导致短期结余
城镇医保基金为何有增长并且结余?简单分析，无非两个原因：其一，纵向比较，随着城镇化步伐加快，越来越多的人进入覆盖体系，覆盖面大，制造出的蛋糕自然也会大。其二，大规模纳入保险体系的多是青壮年劳动力，缴纳率高升的同时，还没有进入“病老”支出期，所以出现了短期的结余。
支出门槛高致“年年有余”
具体到政策上而言，医改政策研究专家、国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣认为这是因为“我国的城镇职工筹资水平比较高，现在已经接近北欧，但是在支用的时候门槛过高，个人看病，除非大病，很少能用到基金部分，此外，大量农民工流动性比较大，个人账户上的钱可以拿走，但是公共账户的钱却留存下来了。”
其实，我们并不是医保基金“真富裕”，而是保障能力有限，舍不得花。李克强总理在前段时间引起广泛赞誉的“经济公开课”中也提到，老百姓(花钱)最大的后顾之忧，还是社会保障。公众“保障焦虑”，以及不时发生的因为救助缺失导致的“锯腿割肉”、“剖腹自医”、“抢钱救妻”等极端案例，足以说明医保基金“年年有余”不合理。
利用低效 保障不足
“当年收当年支，从理论上讲，不应该存在结余，即使是有结余，我认为维持在5%~10%比较合适。” 中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧认为，既然医保基金使用原则应该是当年收支平衡，不应当有过多结余。如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。
这种结余的假象，具体而言，就是利用的低效率与保障不足的合体。
